雲端上的城堡-淺談注意力不足及過動症

小青是一個活潑好動的六歲男孩, 從小就有過敏體質的他，每天晚上因為不定時發作的異位性皮膚炎常常癢得難以入眠，早上即便睡過頭要出門前也是拖拖拉拉，趕著上班的媽媽常常忍不住對他破口大罵，因為即便講了一遍又一遍，他還是很難自動自發的刷牙洗臉，如果沒有媽媽的提醒，他也會忘記拿每天都要帶的書包和水壺，去到學校老師常常提到小青上課時很難集中注意力聽老師說話，就算老師一對一的跟他說話，他也好像一副沒有在聽的樣子，但其實小青非常聰明，學習速度也很快，但上課時坐不住或是常常在老師上課時插嘴影響上課秩序，讓老師非常困擾。
小青的媽媽接到老師的通知，建議帶小青到醫療院所評估看看他是不是有注意力不足過動的症狀，媽媽感到非常困惑，因為小青從出生後都一切正常，小青的爺爺奶奶也總是說男孩子嘛，爬高爬低是正常的，所以媽媽也一直不以為意。再加上，小青在對自己感興趣的事情上，就跟平常的狀況判若兩人，可以做著不動好久一段時間拼拼圖，這樣的他，真的是注意力不足嗎？

在醫學上來說，要符合注意力不足/過動症的診斷必須符合以下條件：
不專注：
1. 在做學校功課容易粗心犯錯，無法注意細節
2. 上課時難維持持續注意力
3. 對話時好像沒有在聽
4. 寫功課一下子就分心沒有在寫
5. 桌面、書包東西總是很凌亂
6. 經常逃避、討厭需要長時間心力的事情(學校功課)
7. 常弄丟東西
8. 上課或寫作業時很容易因外在刺激分心(需要沒有聲音或人干擾的地方才比較能專心)
9. 日常生活中常忘東忘西(忘記事情)

過動/衝動：
1. 坐著的時候會動來動去(手動、腳踏或是在椅子上蠕動)
2. 上課的時候會離開位置
3. 在不適宜的地方跑或爬高
4. 沒辦法安靜的玩
5. 出去吃飯時沒辦法長時間坐在位置上
6. 愛說話
7. 問題還沒聽完就搶著回答
8. 難以等待排序或是會插隊
9. 別人在講話時會打斷別人，或是有時未經同意就拿取他人物品

以上症狀需持續六個月以上，且造成日常生活/學業/社交的困難或不良影響

懷著忐忑的心，小青的媽媽帶著小青來到了診所，經過醫師詳細的問診，醫生初步判定小青可能有注意力不足/過動症的可能，但建議小青可以接受注意力測驗，以便釐清小青注意力不足的狀況
那麼，注意力測驗是在做甚麼呢?

首先我們要先了解，注意力本身分成很多元素，舉例來說
當你走入一個演講廳，你的眼神稍微掃過了整個會場，瞬間你注意到了台上的講者正準備開始演講(選擇性注意)。演講的內容是你感興趣的主題，所以你有辦法維持專注長達約20分鐘(持續注意力及警覺)。當你在聽講的同時，你正在講義上寫下演講的主題及重點，這表示你在將注意力分割成同時專注在聽講上及記錄的過程。這時，窗外有一台消防車經過，於是你的注意力被短暫的吸引(注意力分散)，但當消防車遠去，你的注意力可以重新拉回到講台上。(重新維持專注力)
注意力測驗，就是經由測驗的過程，讓我們了解個案能專注的程度、持續專注的能力或是時間長短。

那如果孩子確診注意力不足/過動症，就一定要吃藥嗎?
關於吃藥與否，其實是可以跟醫師討論的，依據症狀的不同，也不是所有的人都需要吃藥。最重要的是，因為注意力不足及過動症，對孩子的家庭及學校生活、人際社交互動都有很大的影響，因為注意力不足及過動症的症狀(例如：上課難專心聽講難吸收知識、考試或寫作業粗心寫錯或是因衝動跟同學的衝突)，都可能會讓孩子對於自己的自信心不足、或是人際互動帶來一些負面的影響。不論是藥物或是非藥物治療，目標都是在減少這些負面影響，協助孩子跟他同齡的孩子能有一樣的學校及家庭生活，這對孩子的自我價值的發展都是非常重要的。

參考資料
Kaplan & Sadock’s Synopsis of psychiatry, 11th.

本文轉自鈺璽身心科診所部落格